学生生病休学申请书

学号:

姓名:

专业：

现年级：

休学原因：

1、其它疾病

2、精神疾病

3、传染疾病（在序号上打钩）

家庭地址 ：

联系电话 ：

申请原因（注明休学时间）：

:请记住我站域名 申请人签字： 年 月 日 家长意见：

家长签字： 年 月 日 校医院意见：

签字： 年 月 日 班主任意见：

班主任签字： 年 月 日 学院（系）党委（总支）意见：

分管负责人：

（单位盖章）

年 月 日 学院（系）意见：

教学副院长或系主任：

（单位盖章）

年 月 日 注意事项：

休学的学生，必须在休学期满前一个月向所在院系书面申请复学，并附县（含县级）以上医院病情诊断证明，经同济大学医院复查合格，教务处同意后可办理复学手续。复查仍不合格或逾期不办理复学手续者，作退学处理。

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